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辭彙表

 
Healthy Families:
Healthy Families 是專為兒童和青少年提供的優惠保險計劃,旨在為沒有保險卻又不符合申請免費 Medi-Cal 資格的兒童負擔醫療、牙齒和視力保險的費用。
IPA(獨立執業醫師協會)或醫療網:
IPA 代表「獨立執業醫師協會」,是由一群獨立醫師的組成的團體,他們共同為 HMO 會員以及投保其他種類健康保險的病人提供醫療服務。IPA 中的醫師按照與您的 HMO 機構協商的人頭計費或修訂的論量計酬基礎來收費。醫療網通常是比較具有結構性的醫師團隊,他們共同與 HMO 機構協商收費標準並為病人提供醫療服務。
Medicaid(醫療援助計劃):
聯邦及州政府醫療保險計劃,專為特定收入水準以下的人提供醫療保健服務而設計。為享有扶養子女家庭補助計劃 (AFDC) 的婦女和兒童以及貧困的老年人提供醫療保健服務。
Medi-Cal(加州醫療保險):
加州政府提供的醫療援助計劃 (Medicaid)。
Medicare(聯邦醫療保險):
聯邦政府醫療保險計劃,專為提供老年人及殘障人士醫療保健服務而設計。享有社會安全福利的人都可自動獲得享有 Medicare 的資格。
Pacific Business Group on Health (PBGH):
由位於加州的三十二個公共和民間單位的健保計劃買辦所組成的一個非營利性聯盟。該組織旨在改善醫療保健服務的品質並節制醫療保健服務費用的上漲。
U.S. Preventive Services Task Force(美國預防醫學特別委員會):
由美國聯邦衛生及公共服務部(U.S. Department of Health and Human Services) 所組成的專家小組,負責推薦有關預防性的治療服務。
一級醫療:
傳統上是由專精於家庭醫學科、小兒科、內科或在某些情況下由婦產科醫師所提供的基本或一般醫療服務。
上訴:
某人要求其健保計劃重新考慮一項不予給付或不提供醫療服務的決定的程序。
中風:
腦子某些部位的血液供給受到阻礙。
乳房 X 光照像:
用來檢測乳癌的乳房組織 X 光檢查。
乳癌:
乳房生成的惡性腫瘤。
乳癌篩檢:
篩檢乳癌的預防性檢查。包括乳房自我檢查、臨床乳房檢查以及乳房 X 光照像 (mammogram) 檢查。
人頭計費:
管理式健保計劃所採用的一種付款方式,無論醫師或醫院實際提供的醫療服務的數量或種類,一概支付其提供醫療服務的每一名病人固定的金額。
使用效率管理:
規劃、組織、指導及監控健保機構所提供的醫療服務之使用情況。
保費:
僱主或保險受益人支付給健保計劃或保險公司以購買醫療保險的金額。
保險福利:
一個人按照其保險計劃所應得的金錢給付或醫療服務。
保險索賠:
醫療保健服務提供者或病人向保險公司提出一份文件,要求按照保險合約支付醫療費用。
保險證明(會員手冊):
這份文件通常稱為「保險證明」(或保單,EOC),就是您與 HMO 機構之間的約束性協議或合約。其中說明您應享有的醫療保健福利,承保範圍的任何限制,HMO 機構的政策及程序,以及您必須承擔的醫療費用等內容。
個人醫生:
個人醫生亦稱為主診醫師,是指接受過四大醫療專科之一的特殊訓練的醫生﹕即小兒科、家庭醫學科、婦產科和內科。大多數的健保計劃或 HMO 機構都要求會員選擇一名個人醫師。健保計劃或 HMO 機構的個人醫生必須負責為病人提供初期和主要治療服務,維持病人醫療照護的持續性,並且提出專科治療的轉診要求。這意味著提供大部份醫療保健問題的醫療服務,包括但不限於預防性服務、急性和慢性以及心理上的疾病。健保計劃或 HMO 機構的個人醫生必須瞭解並協調您所接受的醫療照護服務的範圍,即使個人醫生本身不提供這些服務。
健保計劃僱主資料資訊集 (HEDIS):
由全國品質保證委員會所擬定的一套健保計劃績效衡量指標。HEDIS 衡量健保計劃在為其投保會員提供特定的預防性醫療服務方面的表現如何。
全國品質保證委員會 (NCQA):
一家民間的非營利機構,專門鑒定管理式健保計劃並評估與報告其服務品質。「全國品質保證委員會」負責發行制定「健保計劃僱主資料資訊集」(HEDIS) 衡量體系。
加州聯合醫療保健報告行動方案 (California Cooperative Healthcare Reporting Initiative):
CCHRI 是全州雇主、健保計劃機構和保健特約醫療院所的聯合體,它致力於提供精確、標準化和可比較的保健績效報告。CCHRI 在精確性與標準化方面的承諾,意味著服務品質之比較是在「同等基礎上」進行的,使消費者能輕鬆地在健保計劃上做出明智選擇。
口譯員:
透過電話或面對面提供口譯服務的雙語人士,或是為不說英語或使用美式手語的會員提供手語解說服務的人士。
報告表:
醫療保健服務品質的定期評估進度報告表。
婦產科醫師 (OB/GYN):
治療懷孕、生產及產後的婦女以及治療有關婦女生育系統疾病的一位醫師。
子宮頸:
通往子宮的開口。
子宮頸癌:
子宮頸生成的癌細胞。子宮頸癌若只存在於子宮頸的表面則被歸納為非侵犯性,而癌細胞若已擴散到子宮頸的深層或其他器官,則被歸納為侵犯性。
子宮頸癌篩檢:
篩檢是否有子宮頸癌的預防性醫療服務。篩檢程序稱為子宮頸抹片檢查 (Pap smear),一般與骨盆腔檢查同時進行。
定額理賠計劃:
就所進行的個別服務補償醫師或是就產生的醫療開支補償病人的一種計劃。
專科醫生:
專精於某個特定醫學領域的醫師,例如心臟科醫師或婦科醫師。
小兒科醫師:
負責提供兒童的醫療服務。
居家護理:
由護士和其他專業的醫護人員在病人的家中為無法自我照顧的病人提供的服務。
德國麻疹:
德國麻疹;類似麻疹的一種急性病毒感染,但是期間較短。可以接受預防接種來預防感染。
心臟病發作:
一種流向心臟肌肉的血液驟減而導致心臟功能受損的突發性疾病。可能會導致死亡。
扣除額:
每年在一個人的保險公司開始支付之前,一個人必須支付的醫療服務費用金額。例如,$500 元扣除額表示一個人必須支付醫療保健服務開支的前 $500 元,然後保險公司才會開始支付後來的醫療服務費用。
承保範圍:
健保計劃所提供的健保福利的範圍。
投保人:
健保計劃的會員。
抹片檢查:
檢查是否有子宮頸癌和子宮癌的預防性篩檢,與骨盆腔檢查同時進行。
拒絕服務:
健保計劃拒絕支付病人所獲得的醫療程序費用或是拒絕授權病人接受特定的醫療服務。
排除:
保險合約中拒絕承保某些特定人士、團體、物業或風險種類的條款。
有照職業醫師:
是指一名醫師通過專科醫學會的筆試及口試並取得該專業領域(如小兒科及內科)的執照。
有醫療上的必要:
由醫療保健服務提供者決定病人的身體或心理狀況有必要接受某著類型的醫療服務。
消費者健保計劃評議調查 (CAHPS®):
在 Agency for Health Care Research and Quality 的支援下所制定的病人意見調查,旨在評估病人對醫療保健服務的滿意度。(CAHPS®) 目前被健保計劃或 HMO 機構用來作為其自願性認證鑒定程序的一部份,另外還有其他的用途。為了瞭解會員對其健保計劃或 HMO 機構有何看法,隨機抽樣挑選 HMO 會員來接受訪問以完成 CAHPS® 調查。
特護療養院 (SNF):
一種醫療設施,專門接受需要由特別醫護人員提供醫療照護的病人。通常可以提供康復及特別的醫療服務。
產前檢查:
為孕婦提供的醫療服務以確保母親及未出生胎兒的健康。
申訴:
病人向其健保計劃提出的正式訴怨。
疾病:
身體任何器官、部位或系統看起來出現異常現象而導致無法執行其正常功能。
療養院:
為末期病患在他們自己的家中或是特殊看護所提供安寧照顧的一種方式。收容所安寧療養照顧允許末期患者能夠儘可能地在自然舒適的環境中安養終年。
療養院:
為由於身體健康狀況不佳、心理疾病或機能性殘障失能而無法單獨留在家中的病人提供醫療保健服務的機構。從私營的成人住宿安護院到社區醫院以及政府經營的醫療機構等,包含各種醫療設施的廣義詞。
癒後:
醫療性干籲手段的後果(例如﹕健康情況改善或死亡)。
看門人Gatekeeper:
這個詞指的是管理式保健計劃中的個人醫生或主診醫師(請見下文說明)—例如小兒科醫師、家庭科醫師、內科醫師或婦產科醫師—。個人醫生或主診醫師 (PCP) 負責監督與協調病人各方面的醫療保健。除非是緊急狀況,否則通常個人醫生或主診醫師必須授權轉診才能讓病人接受專科醫師的轉診治療或取得住院許可。由於個人醫生或主診醫師是專科醫療服務的「看門人」,所以他們有時候被稱為「看門人」。
管理式健保計劃:
任何醫療保健服務提供體系,由特定的醫師及醫院組成的醫療網負責提供醫療服務,這些醫師及醫院同意遵守醫療管理程序所制定的醫療方式。醫療保健服務提供者可以按人頭計算收費,或者按照論量計酬的基礎收費,為投保人提供所有醫療上必要的服務。管理式健保計劃通常涉及與健保計劃有某種形式之合約安排的提供者體系的界定提供。
範圍以外的醫療服務:
在特定地區獲得非授權的醫療設施網所提供的醫療服務。當病人出外旅行、暫時遷居或遇到緊急情況時有可能需要這類服務。
簽約提供者:
與保險公司達成協議並簽訂合約,為投保人提供醫療服務的任何醫院、特護療養院、長期護理設施、個人、組織或代理機構。
糖尿病:
通常是由於缺乏胰島素而導致人體無法分解糖分而造成的一種症狀/疾病。
糖尿病視網膜檢查:
一種眼睛檢查以確定糖尿病患者是否有視網膜疾病。眼科醫師會將病人的瞳孔放大以便檢查眼睛內部是否有患病的癥狀。
統計顯著性的意義:
某個事件不單單是由於偶然或意外而發生的可能性(稱為或然性)。如果採用了統計學的方式來證明某特定事件非常不可能發生,那麼其結果就具有統計顯著性的意義。
績效衡量:
用來衡量一個組織表現多好或多差的任何衡量方法。在醫療保健行業中,績效衡量被用來評估健保計劃、醫院和醫師所提供的醫療服務品質。
翻譯服務專線:
當您致電給您的 HMO 機構的客戶服務部門,但是沒有任何工作人員會說您的語言時,該 HMO 機構就會採用一家提供電話口譯員服務的簽約公司為您提供語言服務。
腮腺炎:
一種主要好發於兒童的傳染病,其癥狀是耳朵前面出現腫脹。可以接受兒童預防接種來預防感染。
膽固醇含量檢驗/篩檢:
用來確認血膽固醇含量高的病人的一種血液檢驗。可用來找出有可能罹患心臟病和中風的個人,然後指導他們應如何降低患病的風險。
自付額:
保健計劃的費用分擔安排,其中病人就特定的醫療服務支付固定費用(例如每次門診支付 $10.00 元自付額)。此費用不會隨著醫療服務的總開支而改變。也稱為共同保險。
自然產道分娩:
經由陰道分娩胎兒。
行政數據:
健保計劃、醫院或醫療網所收集的成本及使用率數據。
衛生及公共服務部 (DHHS):
一個專門負責監管所有與健康有關的計劃與事宜的聯邦政府機構。DHHS 負責督導 Medicare、Medicaid 和公共健保方案。
視網膜病變:
對於眼睛的視力極為重要的視網膜的血管損壞病變。通常會發生在患有糖尿病的病人身上。
語言協助服務:
如果您或您家中有人使用美式手語或不會講英語,您的 HMO 機構可以提供的服務。HMO 機構必須為那些不會講英語或聽不懂英語或是使用美式手語的會員提供口譯員服務以及某種經過翻譯的書面資料。這些服務可以協助您以您的母語獲得更佳的醫療服務。
論量計酬計劃 (FFS):
醫療保健服務的傳統提供方式。「論量計酬計劃」提供者按照每次為病人提供服務收費,而不是領薪水或按病人預期的所有醫療服務需要的固定金額收費。
買辦:
健保計劃和/或服務的採辦人員 - 通常是健保機構的員工、政府機關或個人。
費用分擔:
一般性的健康保險財務安排,規定病人通常必須在獲得醫療服務時自費支付特定金額以便接受治療。包括醫療健康保險的自付額、扣除額以及員工每月自付的保費部份。
轉診:
根據健保業的定義,由醫生建議病人接受在某種醫學專科知識或技能(例如心臟病或皮膚病)上具有高等知識的專業醫療人員治療的一種過程。亦稱為諮詢。
退保:
保健計劃的任何會員決定停止繼續投保。
過度使用:
醫療保健服務的過度使用
醫師:
接受正規教育而獲資格並合法授權執業行醫的一個人。
醫療保健系統 (HMO):
HMO 機構亦稱為健保計劃或管理式保健計劃組織,是一種為預付保費的投保會員提供醫療保健服務的一種醫療保險計劃。保費通常包含全面性的住院及門診醫療服務,病人只需自付少許的自付額即可接受治療服務。HMO 機構共分為四種﹕
•薪水制(封閉式醫療):  單獨僱請其醫師並支付其薪水以便在 HMO 的醫療設施或診所職業。
•集體制:  HMO 機構與醫師組織簽訂合約並按每一位病人支付他們固定的費用以便為病人提供特定範圍的服務。由該醫師組織決定每一位職業醫師應得的補償,而且經常彼此分享利潤。
• IPA(獨立職業醫師協會):  與在私人診所為 HMO 會員以及投保其他種類健康保險的病人看診的個別醫師簽訂合約。IPA 中的醫師按照人頭計費或修訂的論量計酬基礎來收費。
•醫療網:  HMO 機構與一個醫療網而非個別的醫師簽合約。醫療網內的醫師可以為 HMO 的病人看診,也可以為自費就醫的病人看診。
醫療服務點計劃:
綜合預付保險及定額理賠計劃特點的一種健保計劃。投保人可以在需要就醫時決定是否接受網路內或網路外的醫療保健服務提供者服務,但是通常接受非網路內提供者的服務時必須支付額外的費用。
醫療網或 IPA(獨立執業醫師協會):
IPA 代表「獨立執業醫師協會」,由一群獨立的醫師組成,共同為 HMO 的會員以及投保其他種類健康保險的病人提供醫療服務。IPA 中的醫生按照人頭計費或與您的 HMO 機構協商的修訂的論量計酬基礎收費。醫療網通常是組織結構性比較強的醫師團體,他們組成醫療網以為病人提供醫療服務,並與 HMO 機構協商醫療費率。
醫院:
具有組織醫療及專業醫護人員以及住院醫護設施的醫療機構。共有四大類﹕綜合醫療手術醫院、專科醫院、精神病院以及康復與慢性病院。
鑒定水準:
通常是指由專業贊助的自願性程序,可作為一個機構的服務品質與績效的衡量標準。
開放登記:
健保計劃投保人有機會改變其健保計劃的一段期間(通常每年有三十天的期間)。
預付醫療服務:
按每個人一筆固定的費用支付醫療服務提供者以便在約定的一段時間內提供醫療服務(見人頭計費)。無論病人是否實際接受醫療服務都會支付這筆費用。
預防:
預防疾病或減緩疾病發展以及透過篩檢計劃與生活方式準則來提倡健康的概念。
預防性醫療服務:
專為提倡健康及預防疾病而設計的服務。包括產前檢查、兒童預防接種、膽固醇含量檢驗、乳癌篩檢、子宮頸癌篩檢以及糖尿病視網膜檢查等各種領域。
預防性醫療準則:
建議一個人應多常接受如乳房 X 光照像或膽固醇含量檢驗等特定的預防性治療服務。這些準則通常以臨床研究發現為依據。
預防接種:
獲得對特定疾病具有免疫力的過程,通常是透過預防疫苗注射或膠囊來接種。疫苗會利用殺死的或減弱的病毒、細菌分子或鈍化活毒將疾病的無害形式引入體內。一旦接受預防接種之後,身體就會產生抗體來抵抗外來物。
首選醫療服務提供者組織 (PPO):
醫院及醫師的某種綜合安排,同意為一群人提供醫療保健服務,或許與某家私營保險機構簽訂合約。可以折扣費率提供醫療服務。如果非 PPO 服務提供者的收費超出 PPO 的賠償費用,即使是屬於承保範圍以內的醫療服務項目,病人也可能必須支付在 PPO 範圍以外所獲的醫療服務費用。
高血壓:
即我們俗稱的高血壓。這種疾病具有血壓高於 160/95 的癥狀。高血壓患者有腎臟病、心臟病和中風的危險。高血壓可以透過正確的藥物、適量的運動和適當的飲食來治療。
麻疹:
一種病毒性感染疾病,通常好發於兒童,其癥狀是臉部和身上皮膚紅腫出疹、高燒、頭痛和食慾不振。可以接受預防接種來預防感染。