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如何選擇醫療網

 

什麼是醫療網?

當您加入 HMO 機構時,您的 HMO 機構必須負責確保您能夠獲得醫師及其他醫護人員為您提供所需的治療。HMO 機構會透過該 HMO 所僱用的醫師來安排醫療服務或與醫師組織簽約以提供服務。

決定共同合作以與健保計劃簽約的醫師可以組成各種合法實體(法人),例如醫療網或獨立執業醫師協會 (IPA)。醫師們之所以組成醫療網有幾種原因。其中一種原因是醫師組織比個人更容易與 HMO 機構商定合約。對於 HMO 機構來說,與單一的醫師組織而非成千上萬名個人醫師交易協商也容易多了。其他對身為病人來說的您比較重要的原因包括﹕沒有任何一名醫生可以單獨處理您可能產生的每一種醫療問題或疾病。醫療網中的醫師彼此共同合作以確保您和您的 HMO 機構都能獲得或瞭解主診醫師和專科醫師的服務(請見下文)。

一般人可能很難瞭解醫療網和 HMO 機構之間的差異。HMO 機構通常都是大型的區域性或跨州性組織,而醫療網的規模較小,通常僅限於單一社區或地理區域之內的一群醫師。因此,加州有五家 HMO 機構囊括了大約 90% 的商業 HMO 投保人,而全加州則存在有數百個不同的醫療網。醫療網可能與不只一家 HMO 機構簽約,就好像 HMO 機構也可能會與很多醫療網簽約一樣。

醫療網和 HMO 機構之間的另一個重要的差異是他們決定您應獲得的醫療服務項目的方式。HMO 機構會決定要承保哪些保險福利以及會員應支付多少費用才能獲得這些醫療服務,HMO 機構試著將個別醫療服務項目的決定留給會員及其醫生去決定。因為您的醫生屬於某個醫療網,而醫療網又就您所獲得的醫療服務與 HMO 機構簽有合約,因此醫療網在您的醫療保健方面扮演著非常重要的角色。通常是您的醫療網或獨立執業醫師協會 (IPA) 而非您的 HMO 機構負責做出下列的決定﹕

  • 設有查核制度來維護您所獲得的醫療服務品質
  • 制定轉診至專科醫師和獲得其他醫療服務的「批准」程序
  • 採用醫生在診斷和治療疾病上應遵循的標準步驟
  • 查核新進醫師的行醫資格和執業資歷
  • 為您預約就診時間及多久看到醫生或其他醫護人員
  • 決定您去哪家醫院、專科醫師診所或其他醫療服務機構就醫。


主診醫師和專科醫師﹕

大多數的 HMO 機構都要求會員從 HMO 機構的特約醫師名單中選擇一名個人醫師。個人醫師是指接受過四大醫療專科之一的特殊訓練的醫生﹕即小兒科、家庭醫學科、婦產科和內科。主診醫師必須負責為病人提供初期和主要治療服務,維持病人醫療照護的持續性,並且提出專科治療的轉診要求。這意味著提供大部份醫療保健問題的醫療服務,包括但不限於預防性服務、急性和慢性以及心理上的疾病。您的主診醫師必須瞭解並協調您所接受的醫療照護服務的範圍,即使主診醫師本身不提供這些服務。如果您想繼續由您的個人醫師看診,請務必與 HMO 聯絡,以查明您的醫師是否是該保健計劃的特約醫師。

與主診醫師相反,專科醫師接受過特定的醫療保健領域的深入訓練。專科醫師包括外科醫師、泌尿科醫師、放射線科醫師、心臟科醫師以及皮膚科醫師等等。與主診醫師不同,專科醫師不需要清楚地知道或負責協調您的醫療服務的各個層面。不過,他們必須在其專業領域擁有豐富的經驗,並且能夠治療特定的疾病或健康問題。專科醫師可以對有特定醫療需要的病人提供持續性的治療,例如由於心臟方面的疾病而持續接受心臟科醫師的追蹤檢查或化驗,或是由於乳癌而持續接受腫瘤科醫師的診治。專科醫師也可以向您個人的主診醫師提出治療建議的意見,例如神經科醫師在診查過病人的下背部疼痛之後建議不要開刀而接受物理治療。


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我應該如何選擇醫療網?

某些醫療網及其醫生能夠提供卓越的醫療照護服務。其他醫療網則不然。本網站就加州最大的幾家醫療網和獨立執業醫協會 ( IPA) 進行評定。您可以查閱「醫療網評定等級」以瞭解有關您所在地區的醫療網和 IPA 的評價如何。如果您已經有固定的醫生,您可以利用本網站的「醫師名冊」來查尋這名醫生所屬的醫療網,然後查看該醫療網的服務品質。若需要其他幫助,請參閱醫療網服務品質有何意義。請利用此份核對表來考慮並篩選您所在地區的醫療網﹕

  • 比較醫療網評定等級
  • 哪些醫療網屬於您可以加入的健保計劃?
  • 該醫療網的醫生都使用哪幾家醫院?
  • 該醫療網中有哪位醫師是您疾病或醫療問題的專家?
  • 如果今天打電話安排例行性身體檢查需要等多久時間;如果正在疾病治療期間,預約下一次看病時間需要等多久時間?
  • 在維護病人所獲得的醫療服務品質方面,該醫療網採取了哪些措施?
  • 不論檢查結果正常與否,該醫療網是否能迅速通知您有關您的所有檢查或化驗結果?
  • 該醫療網的辦公時間和地點是否方便?
  • 在診療時間過後有誰能向您提供所需的幫助或建議?
  • 該醫療網是否在網上提供資訊和服務?
  • 當您有需要取得您的醫療記錄資料(例如您的病歷)時,應該如何索取?
  • 您必須直接支付多少門診費?


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